STUDIO MEDICO FRANCO MASSIRONI
Allergologo monza
Lo studio rimarrà chiuso dal 25 luglio 2022 al 25 agosto 2022.
Per consigli telefonici urgenti i pazienti possono telefonarmi al cellulare.
Raccomando di seguire le terapie prescritte. Per chi rimane a Monza ricordo che:
I pollini di graminacee sono in attenuazione,
La Parietaria è in piena fioritura
L’Artemisia inizia a fiorire.
La fioritura dell’Ambrosia è attesa per agosto
Buona Pasqua
I pollini più significativi, in questi giorni, sono quelli del Frassino (oleacee). In diminuzione Nocciolo (corilacee), Ontano (betulacee) e Pioppo (salicacee). I diari e le previsioni indicano diminuzione di polline di Cipresso (cupressacee). Le concentrazioni totale di polline sono e rimarranno comunque elevate. Si segnala l’inizio della fioritura della Betulla e delle graminacee.
Meteo.
Da mercoledì 20 sono attese piogge che dovrebbero protrarsi per più giorni con contemporaneo calo delle temperature
Attenzione
Vi ricordo che la terapia antiallergica è una terapia globale: si consiglia di seguire le indicazioni che si trovano a questo link.
NON TUTTI RICORDANO CHE …
“Finalmente – dicono i pazienti allergici – la pioggia sta lavando l’atmosfera e così diminuisce la mia allergia”. Ma non sempre l’attesa pioggia è capace di ridurre i sintomi nell’allergico.
In particolare un violento acquazzone o un temporale , accompagnati da una repentina variazione dell’umidità dell’aria, sono in grado di aumentare la dispersione nell’aria delle molecole allergeniche contenute nei granuli pollinici con conseguente peggioramento dei sintomi nel paziente allergico.
Cosa fare quando è in arrivo un temporale?
IMMUNOTERAPIA SPECIFICA ANTI-ALLERGICA o VACCINO ANTIALLERGICO
Cosa succede se salto qualche dose di vaccino?
Il successo del trattamento immuno-specifico (il vaccino) dipende da diversi fattori. Nei diversi studi scientifici consultati, riveste una particolare importanza la dose totale di vaccino che è stato somministrato al paziente. Dimenticarsi una dose è possibile e forse ininfluente sull’efficacia del vaccino, ma dimenticarsi sistematicamente di assumere il vaccino ci porta all’insuccesso.
Cosa devo fare se, nel caso dell’immunoterapia specifica (vaccino) sublinguale, un giorno mi dimentico di assumere una dose di vaccino?
Nel caso della dimenticanza di una dose direi che non ci si deve preoccupare. Non si deve prendere nessun provvedimento. Anche nel caso in cui l’assunzione del vaccino sia interrotta per più giorni, ad esempio per sopraggiunta febbre, non è necessario ritornare alle dosi crescenti iniziali.
Infine tutti sembrano d’accordo che è inutile raddoppiare la dose per recuperare la dose perduta
Rieccoci in primavera, nonostante il tempo sereno l’aria è ancora fresca quasi pungente. In Monza i viali alberati con piante ornamentali sono in fiore. Secondo la previsione i pollini più temibili per l’allergico rimangono in questa stagione i pollini di Cipresso che sono ai livelli massimi.
Finita la fioritura del Nocciolo e dell’Ontano dobbiamo aspettarci nelle prossime settimane la fioritura della Betulla (controlliamo gli amenti delle piante cittadine).
Alcune specie di graminacee, che sono piante annuali, iniziano a fiorire, ma le concentrazioni di polline non sono ancora in grado di dare fastidio all’allergico.
Meteo
Tempo stabile con cielo sereno o con poche nuvole.
Attenzione
Vi ricordo che la terapia antiallergica è una terapia globale: si consiglia di seguire le indicazioni che si trovano a questo link.
NON TUTTI RICORDANO CHE …
Tra la metà di marzo e la fine di aprile tutti gli alberi da frutto producono la fioritura: incominciano i peschi e i susini, seguono i ciliegi e gli albicocchi, poi i peri, quindi i meli e i cotogni, infine i kiwi.
Per riprodursi, le piante producono polline: all’interno di queste cellule si formano i gameti maschili, responsabili della fecondazione del seme femminile.
I pollini si dividono in:
Anemofili (trasportati dal vento): la maggior parte dei pollini con importanza allergologica, proviene da piante anemofile. Queste piante, affidano al vento la diffusione dei loro granuli pollinici, prodotti in grande quantità affinché raggiungano e fecondino i gameti femminili della stessa specie anche a distanze considerevoli.
Entomofili (trasportati dagli insetti): il polline è liberato dalle piante entomofile in piccole quantità e viene trasportato, inconsapevolmente, dagli insetti su un altro fiore della stessa specie. Questi granuli pollinici rivestono scarsa importanza allergologica, in quanto poco concentrati nell’atmosfera (sono più pesanti). Tuttavia, possono essere responsabili di allergia in circostanze particolari, come ad esempio in soggetti frequentemente esposti a tali piante (come giardinieri e fioristi).
Continua, in queste settimane, la diffusione dei pollini stagionali (Nocciolo, Ontano, Cipresso).
Sono anche segnalate basse concentrazioni di pollini di Olmo e Pioppo.
Le scarse piogge hanno ridotto in alcune situazioni la concentrazione di pollini in atmosfera, ma i venti di questi giorni hanno trasportato anche in città i pollini.
NON TUTTI RICORDANO CHE … Oltre ai pollini presenti in atmosfera, ci sono altre situazioni che espongono gli allergici ai pollini?
Spesso, senza volerlo, ci introduciamo i pollini in casa. Questo si verifica ad esempio, quando acquistiamo delle composizioni floreali che contengono, in questo periodo, amenti di nocciolo, ontano ecc.
Perché è necessario, per l’allergico, conoscere a che polline è allergico?
Se si ha raffreddore o asma causati dai pollini, è importante conoscere a quali pollini si è allergici. In questo modo si possono seguire le informazioni dei diari pollinici relativi alla residenza o al luogo dove ci si trova e programmare le vacanze in luoghi e in periodi dove non ci sono i pollini verso cui si è allergici. Di conseguenza non solo si assumeranno i farmaci in maniera tempestiva e corretta, ma si potranno mettere in atto, in maniera ottimale, tutti i consigli dati in sede di visita e riportati in questa rubrica e riassunti nell’applicazione o sul mio sito.
Quali le terapie per il raffreddore allergico?
Il trattamento principe in allergologia è l’allontanamento dall’allergene (vedi consigli).
Quando ciò non fosse possibile si deve ricorrere ai farmaci sintomatici (antistaminici, broncodilatatori, vasocostrittori, steroidi, immunosoppressori ecc) e/o al trattamento specifico o vaccino. Con oggi iniziamo a parlare del vaccino.
Poco è cambiato dal punto di vista concettuale da quando i pionieri di questa terapia l’hanno messa in pratica.
L.Noon e J. Freeman, nel 1906 trattarono i pazienti contro i pollini di graminacee.
Il metodo L.Noon e J. Freeman, valido ancor oggi, consiste nel somministrare in quantità ridotte, ma crescenti, l’allergene responsabile delle manifestazioni allergiche.
Gli esiti clinici, fin da subito favorevoli, furono pubblicati sulla prestigiosa rivista “The Lancet “e portarono a un’utilizzazione estesa dell’ITS nella sua forma sottocutanea (SCIT) per tutto il Novecento, nonostante le scarse conoscenze scientifiche dei meccanismi immunologici.
Accanto alla somministrazione classica sottocutanea (sc), negli ultimi 30 anni sono state sperimentate altre vie di assunzione: orale, inalatoria e ora sublinguale.
La via di somministrazione sc, con iniezioni praticate nel sottocute del braccio, è ancora praticata diffusamente anche se, alcuni specialisti, la riservano per allergeni particolari (veleno di imenotteri, allergeni rari, ecc).
Oggi, visto che è stato dimostrato che i risultati sono sovrapponibili, la terapia sc viene via via soppiantata dalla somministrazione per via sublinguale. (segue)
Con oggi riprendiamo la pubblicazione delle previsioni della concentrazione dei pollini in atmosfera. Il nostro riferimento è Monza, ci avvaliamo dei dati statistici, dei valori di monitoraggi dei pollini riportati nel web, dei sintomi riferiti dai pazienti e dell’osservazione della natura.
Anche se le temperature sono basse, nel mese di dicembre e gennaio sono state segnalate, dalle stazioni di monitoraggio pollinico, concentrazioni rilevanti di pollini di Nocciolo, Cipresso e Ontano. Le concentrazioni di questi pollini continueranno ad aumentare nella prima decade di febbraio.
Dalla settimana prossima oltre a riprendere la nostra rubrica di previsione dei pollini, cercheremo di rispondere ad alcune domande che vengono poste più facilmente dai pazienti durante le visite.
Le reazioni avverse al cibo sono divise in: reazioni non tossiche, che dipendono dalla costituzione dell’individuo, e reazioni tossiche, che non dipendono dall’individuo ma dalla quantità (dose) di alimento/sostanza assunto, secondo quanto riportato nella tabella seguente.
Tabella 1.
Reazioni avverse al cibo
Reazioni non tossiche (dipendono da una suscettibilità individuale)
1) Intolleranze:
1.1) enzimatiche (dovute alla mancanza di un enzima; è il caso della carenza di lattasi negli intolleranti al lattosio)
1.2) farmacologiche (dovute alla presenza di una sostanza che ha un’azione farmacologica. È il caso della caffeina, che può dare ansia e attacchi di panico)
1.3) indefinite
2) Allergie:
2.1) IgE mediate (dovute alla presenza di anticorpi di classe IgE. Caso tipico è l’orticaria: l’alimento reagisce specificatamente con questi anticorpi).
2.2) non IgE mediate (dovute a meccanismi immunologici diversi da quelli IgE mediati)
3) Intossicazioni (non dipendono dall’individuo, ma dalla dose)
N.B. Le nozioni presenti in questo testo provengono dalla letteratura scientifica e da documenti ufficiali del Ministero della Salute.
Le reazioni tossiche al cibo, al contrario delle intolleranze e delle allergie,
Riporto un elenco che mi sembra, pur essendo datato, abbastanza completo (tabella 2), basato sul lavoro di Taylor (Taylor S.L.: Food toxicology. In: Metcalfe W., Sampson H., Simon R.A., Edts, Food allergy, 2nd edition, Blackwell,
Cambridge, USA, 1997, p.485).
Tabella 2
A) Reazioni tossiche al cibo
B) Intossicazioni causate da sostanze chimiche naturali presenti o che si producono nei cibi
—————————————-
Curiosità
Gli additivi, che possono essere presenti anche in farmaci e cosmetici, hanno come sigla stabilita dalla Comunità Europea la lettera E, iniziale d’Europa, seguita da un numero (“E numbers”).
N.B. Le nozioni presenti in questo testo provengono dalla letteratura scientifica e da documenti ufficiali del Ministero della Salute.
Come richiestomi, riprendiamo oggi a parlare delle allergie alimentari, o meglio del capitolo più ampio che chiameremo “Reazioni avverse agli alimenti”.
AVVERTENZA
Conoscere queste informazioni può chiarire l’origine di sintomi prima inspiegabili o sottovalutati e/o prevenire eventi spiacevoli che possono verificarsi in qualunque momento della vita. Rivolgendovi ad un allergologo, riceverete tutte le informazioni e le indicazioni necessarie su come è bene comportarsi in questi casi. Ma nulla potrà sostituire la vostra attenzione e perspicacia. È importante tenere conto che nuovi sintomi allergici possono comparire in qualunque momento della vita.
INTRODUZIONE
Le prime osservazioni conosciute sui disturbi legati all’ingestione del cibo sono molto antiche. Ippocrate (460 a.C. – 377 a.C.) aveva già osservato che l’ingestione di latte vaccino può provocare turbe gastriche, orticaria e cefalea.
Lucrezio (98 a. C. – 55 a.C.) affermava che quello che per un individuo è cibo, per un altro può essere veleno.
Paracelso (1493-1541) sosteneva che tutto è veleno, nulla è veleno. È la dose che determina la velenosità di una sostanza.
L’argomento, pur studiato da anni, è tra i più difficili da trattare, perché, alla complessità e alla scarsa conoscenza scientifica, si aggiunge una grande disinformazione sul significato dei termini. Essendo questo blog indirizzato prevalentemente a informare i pazienti affidatimi, cercherò di illustrare il problema parlando delle reazioni avverse agli alimenti, chiarendo da subito che tra le reazioni avverse ai cibi le forme allergiche rappresentano una bassa percentuale.
La mia presentazione non partirà dal sintomo, cioè dal disturbo che manifesta il paziente, ma dalle cause.
Seguendo una classificazione internazionale, le reazioni avverse agli alimenti saranno suddivise in:
-Allergiche
-da intolleranza
-da tossicità
-da ipersensibilità.
Spesso i pazienti mi chiedono informazioni riguardo l’attendibilità di un test rispetto ad un altro. Questo capitolo, che è forse quello che mi sta più a cuore, riguarda gli esami in grado di studiare il problema e qui ne sentiremo “delle belle”.
N.B. Le nozioni presenti in questo testo provengono dalla letteratura scientifica e da documenti ufficiali del Ministero della Salute.
Pollini e spore
I pollini di graminacee e Parietaria sono sempre presenti, ma in concentrazioni basse. È segnalata la presenza di pollini di Ambrosia in concentrazioni medie.
Le spore di Alternaria sono in concentrazioni alte.
Meteo
Tempo prevalentemente soleggiato con temperature massimi stabili, 29°C, e minime stabili sui 17°C
Le zanzare (Culicidae) sono una famiglia di insetti dell’ordine dei Ditteri, che conta più di 3000 specie, Caratteristica generale propria dei Culicidi è la capacità dell’apparato boccale, presente esclusivamente nelle femmine, di pungere la cute di animali e prelevarne i fluidi ricchi di proteine necessarie per completare la maturazione delle uova.
Le specie ematofaghe, attraverso il canale salivare, iniettano saliva anticoagulante che permette la suzione del sangue della vittima, animale o uomo che sia. Questa suzione e inoculazione è responsabile di alcune malattie presenti anche nella specie umana come il Denghe, la Malaria, la Febbre Gialla e la Filariasi nelle zone endemiche per questi parassiti. Le zanzare quindi anche per questo motivo hanno rilevanza sanitaria nell’uomo.
Una volta planata sulla cute della vittima, la femmina sceglie il punto dove pungere. Quindi, ad opera delle mandibole e delle mascelle, perfora la cute sino ad arrivare a un capillare. Il prelievo ematico è preceduto dall’immissione della saliva nella cute. La saliva ha una triplice funzione: anticoagulante, anestetizzante e rubefacente.
L’azione anticoagulante rende più fluido il sangue, l’azione rubefacente (arrossamento della cute generata da vasodilatazione) serve per aumentare il flusso di sangue, l’azione anestetizzante ritarda la reazione della vittima.
La riduzione dei tempi di suzione del sangue, combinata con l’azione anestetizzante della saliva, spiega la difficoltà di una difesa diretta da questo insetto.
Buongiorno e buon settembre!
Anche per quest’anno le vacanze estive volgono al termine per la maggioranza di noi: settembre è mese di ripresa, buoni propositi, nuovi progetti e rinnovati entusiasmi. Rieccoci, dunque, con il nostro blog!
A Monza la calura estiva è stata brevemente interrotta dalle piogge della settimana scorsa. Con oggi le temperature massime si stabilizzeranno sui 27°C, le minime sui 16°C. Variazioni repentine, delle temperature, potranno essere dovute a piovaschi e temporali difficilmente prevedibili.
Passiamo ora a parlare di pollini. In questo momento dell’anno le protagoniste sono le Composite, diffuse in tutto il mondo. Sebbene il momento della fioritura delle Composite vari molto a seconda della famiglia, il periodo più significativo, dal punto di vista allergologico, è la seconda metà dell’estate, con apice tra agosto e settembre. Le specie più allergeniche sono l’Ambrosia e l’Artemisia.
Quest’anno, a Monza, l’Ambrosia ha iniziato la sua fioritura a inizio agosto, con un continuo crescendo.
Per quanto riguarda le previsioni polliniche, per la prossima settimana a Monza sono previsti valori di pollini di Parietaria a concentrazioni medio alte. I pollini di composite (Ambrosia e Artemisia, e non solo) sono previsti stabili. Graminacee e Lanciuola sono presenti in concentrazioni basse, non in grado di determinare sintomatologia se non in pazienti particolarmente sensibili e in situazioni particolari, come il taglio del prato.
In questo periodo restano ancora alte le concentrazioni di spore di Alternaria.
Attenzione
Vi ricordo che la terapia antiallergica è una terapia globale: si consiglia di seguire le indicazioni che si trovano a questo link.
Parliamo di ZANZARE.
Questa rompiscatole svolge un importante ruolo all’interno dell’ecosistema; infatti, la sua alimentazione a base di nettare fa di lei un importante agente dell’impollinazione. Le sue larve costituiscono l’alimentazione per alcuni pesci e anfibi e, una volta adulte, diventano cibo di numerosi animali insettivori come i pipistrelli e le rondini.
Per quanto possiamo odiarla, la zanzara è importante ed è sopravvissuta per milioni di anni; pare non abbia alcuna intenzione di essere debellata. Prima di impegnarci per la sua estinzione, impariamo a conviverci evitando di farci pungere, anche se le migliori misure preventive probabilmente non ci faranno evitare le loro punture.
Pollini e spore
L’alternarsi di pioggia e sole contribuiscono all’esplosione della natura e conseguentemente alla diffusione dei pollini nell’atmosfera; è consigliabile continuare il trattamento in atto secondo la prescrizione fornita in sede di visita.
In questo periodo il polline più rilevante rimane quello di graminacee. Sono anche in fioritura la Plantago Lanceolata (Lanciuola), la Parietaria, con concentrazioni significative di quest’ultima e le Oleacee (Olivo). Stabili le spore di Alternaria.
Segnalo, per chi si reca nelle località di montagna e fosse allergico ai pollini di Castagno, che il Castagno è in fiore.
Meteo
Si prevede una settimana di sole con rari piovaschi e temporali nelle ore serali
7 a NON TUTTI RICORDANO CHE … come si arriva dire che un’asma è allergica?
Un tempo si distingueva l’asma intrinseca, legata a una condizione del soggetto e l’asma estrinseca, dovuta cioè a una causa esterna. In questa seconda categoria veniva inserita l’asma di natura allergica. Come tutte le semplificazioni questa distinzione non spiega correttamente le attuali conoscenze sull’asma.
Ancora oggi non sappiamo se la condizione allergica viene prima dell’asma o semplicemente la condizione allergica fa da grilletto (trigger) per scatenare l’asma. Probabilmente esistono entrambe le condizioni.
Fatta questa doverosa premessa, per fare diagnosi di asma allergica si deve cogliere con l’anamnesi (la raccolta della storia clinica) la relazione tra “qualche cosa” e il manifestarsi dell’asma. L’esecuzione di test, cutanei o sierologici, ci aiutano a indirizzare la diagnosi. In casi particolari, come in ambito professionale, valutato il test arresto ripresa positivo (la persona al lavoro manifesta asma, allontanandosi dal lavoro l’asma regredisce, ritornando al lavoro manifesta nuovamente l’asma), si può effettuare il test di esposizione con il materiale in uso lavorativo per verificare se l’esposizione, a una delle sostanze lavorative, causa l’asma.
Un esame utile per confermare la natura di asma allergica/eosinofila è la misurazione del FeNO (vedi post 3 e seguenti).
In sintesi per fare diagnosi di asma allergica è fondamentale la storia del paziente e l’esecuzione di test appropriati.
8a NON TUTTI RICORDANO CHE … come si cura l’asma?
Il trattamento dell’asma varia a seconda della gravità: a volte sono sufficienti delle norme comportamentali e l’uso occasionale del broncodilatatore, altre volte si deve ricorrere a più farmaci e, in alcuni casi, potrà essere necessario il ricovero ospedaliero.
Chi volesse approfondire l’argomento può collegarsi a questo link.
È importante, per non avere recidive, seguire le indicazioni date in sede di visita, dallo pneumologo e /o dall’allergologo, e di non sospendere i farmaci di propria iniziativa.
Per verificare se l’asma allergico è controllato dalla terapia in atto, oltre alla storia clinica e alla spirometria è opportuno misurare il FeNO (Flusso espiratorio dell’ossido di azoto). Come già riportato in questo sito, la misurazione del FeNO è oggi una metodica di semplice esecuzione ambulatoriale che diventa fondamentale per monitorare l’adeguata aderenza/risposta alla terapia steroidea nel soggetto affetto da asma allergico.